Велоэргометрия (ВЭМ)

Ряд патологий сердечно-сосудистой системы на ранней стадии трудно поддаются диагностики, что в первую очередь связано с тем, что основные симптомы появляются в период пиковой физической нагрузки. В таких случаях часто назначают проведение ВЭМ пробы или иначе велоэргометрии. Это неинвазивный, безболезненный и достаточно информативный способ диагностики, но со своими противопоказаниями. Назначают его обычно врачи терапевты или кардиологи.

Суть велоэргометрии

Велоэргометрия в медицине – это электрокардиографическое исследование сердца (запись ЭКГ) в момент дозированной физнагрузки. Физическая активность приводит к нарастанию сокращений сердца, соответственно миокарду в этот период для бесперебойной работы требуется больше питательных веществ и молекул кислорода. При нарушении коронарного кровотока (вследствие атеросклероза или других причин), при пороках сердца, рубцовых изменениях мышцы после перенесенного инфаркта сердце с возрастающей нагрузкой не справляется и возникает ишемия. При проведении велоэргометрии начальные признаки кислородного голодания можно сразу обнаружить.

ВЭМ-проба проводится на аппарате, напоминающем велотренажер. Пациент садится на подставку и крутит педали, одновременно идет запись ЭКГ и определяется ЧСС и артериальное давление. Все показания записываются, после завершения процедуры врач занимается их расшифровкой. Велоэргометрия проводится под непрерывным контролем медработника, если у пациента заметно нарушается дыхание или тахикардия становится существенно выше допустимых значений, то сеанс сразу прекращают.

Полученная при проведении ВЭМ-пробы информация помогает не только выставить верный диагноз, но и определяет готовность организма к усиленным тренировкам или той профессиональной деятельности, которая требует постоянной активности и выносливости.

В кардиологии при диагностике заболеваний сердца используется еще одна нагрузочная проба – тредмил-тест. Его отличие от велоэргометрии заключается в том, что проверка проводится на постоянно работающей беговой дорожке и под уклоном, который может постепенно нарастать. На тредмиле пациенты способны находиться дольше, поэтому показатели реакции на нагрузку считаются примерно на 10% более достоверными. Однако сами аппараты дороже, чем велоэргометры и процедура для большинства людей оказывается более сложной по выполнению.

Показания к назначению ВЭМ-пробы

Сделать велоэргометрию платно можно по собственному желанию. Особенно такое обследование необходимо мужчинам в возрасте от 40 лет и женщинам старше 50 лет. На скрыто протекающую коронарную недостаточность указывает одышка при нагрузке, сильная потливость при подъеме по лестнице, учащенный пульс.

Велоэргометрию кардиологи и терапевты назначают:

• Если есть признаки, указывающие на начальную стадию ишемической болезни сердца;
• При подозрении на безболевую форму ИБС;
• Пациентам с приобретенными и врожденными пороками сердца;
• Для определения степени выносливости организма при уже установленном диагнозе ИБС;
• При выявлении аритмии для установки влияния на нее физической активности;
• Пациентам с перенесенным инфарктом миокарда и после операций на сердечной мышце.

ВЭМ пробы показаны к проведению при атипично протекающей стенокардии, симптомах, характерных для кардиалгического синдрома и при тех изменениях на обычной электрокардиограмме, которые не позволяют полностью исключить ишемию сердечной мышцы. Обследование в рамках профилактического осмотра периодически назначают и представителям ряда профессий, к их числу относят пилотов, водолазов, машинистов.

Противопоказания к велоэргометрии

Несмотря на то, что велоэргометрия не предполагает инвазивного вмешательства в организм человека и проводится строго под контролем, назначить ее могут далеко не всем. Врач должен выяснить, есть или нет противопоказания к процедуре, к их числу относят:

• Острый период инсульта и раннее восстановление.
• Остро протекающий инфаркт миокарда.
• Нестабильную стенокардию.
• Заболевания воспалительного характера, затрагивающие сердечную мышцу. Это остро протекающие перикардит и миокардит.
• Тромб в одном из сосудов сердца.
• Тромбоэмболию лёгочной артерии и инфаркт легкого.
• Тяжело протекающую гипертонию и сердечную недостаточность.
• Заболевания, протекающие с нарушением ритма сердца и расстройством его проводимости.
• Тромбофлебит сосудов нижних конечностей.
• Тяжелая форма дыхательной недостаточности.
• Аневризмы, затрагивающие крупные артерии.

Обследование на велоэргометре противопоказано лицам с обострением артрозов и артритов крупных суставов ног, при параличах и парезах. Процедуру нельзя проводить, если в анамнезе есть патологии, при которых физическая активность должна быть минимальной. Отказывают в ней часто и пациентам с тяжелым расстройством психики, так как такие люди правильно распоряжения медработника выполнять не будут.

Основные этапы ВЭМ-пробы

Специфической подготовки к тестированию не предусмотрено. Примерно за 3 часа до обследования нужно отказаться от курения, употребления кофе, спиртных напитков, крепкого чая и от еды. О приеме медикаментов своего врача необходимо предупредить заранее.

На процедуру рекомендуется приходить в свободной одежде и удобной обуви. По времени она занимает около 15 минут:

• Вначале электрокардиограмму снимают стандартным способом и сразу измеряют АД;
• Затем вместе с датчиками пациент переходит на велоэргометр и начинает со скоростью 1 оборот в 1 секунду крутить педали;
• Нагрузка через каждые 3 минуты возрастает, все изменения в работе сердца и показания АД фиксируются.

ВЭМ-пробу в зависимости от данных других обследований и состояния пациента проводят в прерывистом режиме или с постоянной физнагрузкой. Длительность процедуры вследствие ухудшения самочувствия больного может быть сокращена. Показания к прекращению обследования – усиливающаяся одышка, нарастающие области в грудной клетке и явные признаки стенокардии на кардиограмме. При нормальном самочувствии пациента тестирование продолжается пока число сердечных сокращений не достигнет 85% от верхней границы допустимых показаний.

Расшифровка результатов тестирования

При проведении обследования определяют степень активности пациента, ритм сердца и отклонения в нем (если есть), как АД реагирует на нагрузку. Диагностическая процедура также показывает, как быстро восстанавливается ЧСС и артериальное давление после нагрузки. В заключение указывают время завершения пробы и причины ее преждевременного прекращения.

Заключение врач выдает со следующей формулировкой:

• Отрицательная ВЭМ проба. Указывает на то, что на пике нагрузки физиологические показатели сохраняются в пределах нормальных значений. При отрицательном тестировании ИБС исключают.
• Положительная ВЭМ проба. На электрокардиограмме зафиксированы сбои, указывающие на ишемические процессы в сердечной мышце.
• Сомнительная проба. Пациент во время исследования жаловался на дискомфорт и боли, но на ЭКГ характерных изменений не выявлено.
• Неинформативный результат. Такое заключение выдают, если в связи с плохим самочувствием пациента исследование прервано.

Если в заключении указан сомнительный или неинформативный результат, то следует пациента отправить на дополнительные диагностические процедуры.

На велоэргометрию в СПб можно записаться в клинику «Союзмед». В медцентре диагностика проводится на самом современном оборудовании, а расшифровкой результатов занимаются квалифицированные врачи. Пациент может сам выбрать удобное для него время обследования – оператор по телефону подберет наиболее подходящую дату тестирования.